Protesi di Caviglia

In quali casi occorre la protesi della caviglia

L’articolazione tibio-tarsica è comunemente conosciuta come collo del piede o caviglia.
Questa articolazione è fondamentale per la deambulazione in quanto trasmette tutto il peso del corpo al piede. La sua integrità è essenziale perché consente l’armonioso svolgersi del passo, della corsa del salto e della danza. Su questa giuntura grava tutto il peso del corpo durante la deambulazione esattamente come avviene a livello del ginocchio e dell’anca.

Quando la funzione della tibio-tarsica viene compromessa da una frattura o da gravi malattie degenerative reumatiche che alterano la cartilagine articolare, la deambulazione diviene molto dolorosa e perde la sua normale armonia. Quella che è una funzione naturale e diviene una vera e propria invalidità. Il semplice atto di salire e scendere da un gradino o da una scala diviene impossibile. Fino a qualche tempo fa la soluzione chirurgica per rimuovere il dolore e le eventuali deformità era drammatica per il paziente e per il medico: bloccare l’articolazione.
Il paziente veniva condannato da questo intervento ad una perenne zoppia ed il medico si vedeva costretto ad usare nel terzo millennio metodiche chirurgiche dei secoli passati: l’artrodesi.

Nuova frontiera: La protesi totale della caviglia

Modernamente questo scenario è cambiato. È nozione comune a tutti che si impianta la protesi di anca e di ginocchio. Ora, tutto ciò che la scienza, la bioingegneria e la ricerca hanno realizzato per sostituire l’anca ed il ginocchio affetti da gravi malattie reumatiche degenerative e posttraumatiche è divenuto possibile anche per la tibio-tarsica: la protesi totale della caviglia.

video protesi caviglia chirurgia del piede Andrea Scala Roma

Le superfici articolari deformi e prive di cartilagine vengono rimosse chirurgicamente ed al loro posto si impiantano componenti metalliche che le rivestono perfettamente. Tra le componenti metalliche scorre una terza componente robustissima e levigata come il cristallo che assicura la libertà di movimento in assenza di attrito. Al termine dell’intervento il paziente muove la nuova articolazione liberamente e senza alcun dolore. Dopo l’intervento la deambulazione viene ripresa dopo tre settimane mentre si indossa un tutore o un gesso. La convalescenza dall’intervento e la riabilitazione durano un mese o quaranta giorni a seconda della gravità della condizione clinica.

L’intervento

L’impianto della protesi totale di caviglia si avvia a divenire un intervento di routine, come la protesi d’anca, la protesi di ginocchio oppure la protesi della spalla. Tuttavia i chirurghi di questo settore non nascondono le difficoltà dell’intervento. Si tratta di impiantare un delicato meccanismo in una articolazione molto più piccola delle altre.  Occorre superare queste difficoltà di montaggio per garantire una lunga vita alla protesi. Il concetto di rigetto è privo di fondamento. La protesi dura molto a lungo (decenni) quando l’intervento viene correttamente eseguito, nel paziente correttamente selezionato.

La protesi deve essere correttamente impiantata nel rispetto dell’ anatomia del paziente: ossa, tendini e legamenti debbono poter funzionale normalmente. La protesi è un piccolo meccanismo e deve essere montato in modo che funzioni secondo l’asse meccanico. Il rispetto di questo principio mette al  riparo l’osso (a cui la protesi si aggrappa come ad una parete in muratura).   La protesi non deve essere sollecitata fuori asse. In questo caso funziona perpetuamente e non si scardina (proprio come una normale porta di casa).

video protesi caviglia chirurgia del piede Andrea Scala Roma
Il video pre-operatorio mostra un quadro di deambulazione gravemente menomata. Il paziente ha subito una frattura tri-malleolare. La caviglia non è più tornata a posto, nonostante sia stato eseguito un intervento chirurgico per curare la frattura. L’intervento di artroscopia ha peggiorato la situazione. Due o tre infiltrazioni di gel piastrinico non hanno risolto nulla, nè dal punto di vista funzionale, nè dal punto di vista della diminuzione del dolore.

video protesi caviglia chirurgia del piede Andrea Scala Roma
Il video mostra il miglioramento della deambulazione dopo l’impianto della protesi di caviglia. Si vede molto bene il meccanismo di funzionamento della “Caviglia Bionica”.

 

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